原標(biāo)題：運(yùn)用3D影像重建 為患者找到出血點(diǎn)

因出現(xiàn)不明原因的消化道出血，重慶市一50歲男性患者經(jīng)過一年治療無效后，見到第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院消化內(nèi)科的醫(yī)生就要求開刀。在幾經(jīng)檢查不能確診的情況下，采用3D成像重建為患者找到出血點(diǎn)，并確診為脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂入十二指腸球部。該病例為世界首例，國際消化專業(yè)頂級雜志《胃腸病》刊載了該病例診療的學(xué)術(shù)文章，影響因子達(dá)11.67，其影像圖片被評為當(dāng)周最佳圖片。

該男子因大量嘔血和急性發(fā)作的短暫意識喪失，收到大坪醫(yī)院消化內(nèi)科。入院后，醫(yī)師了解到患者曾經(jīng)胃鏡診斷為十二指腸球部潰瘍出血，2011年全年有4次在著名某大醫(yī)院住院治療。

入院后以藥物保守觀察治療，患者仍然黑便。在科室主任陳東風(fēng)教授的主持下，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，十二指腸球部有血液樣液體滲出，用生理鹽水洗滌后，發(fā)現(xiàn)較深的潰瘍樣病變，有一可疑小穿孔，直徑0.2厘米。潰瘍穿孔周圍十二指黏膜炎癥反應(yīng)很輕，這與以往見到的患者十二指腸球部潰瘍并出血的病例完全不同。于是，治療小組決定增強(qiáng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)十二指腸球部和胰腺動(dòng)脈之間有大血腫。這個(gè)大血腫與嘔血有什么聯(lián)系？患者的上消化道出血的最可能的原因是什么？

為了弄清這個(gè)原因，科室副主任王軍與放射科醫(yī)生合作，用3D重建軟件，對CT圖像中的病變部分進(jìn)行3D影像重建，3D影像清楚顯示原來是脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，出血點(diǎn)是脾動(dòng)脈處，經(jīng)十二指腸瘺管流出。

隨即，患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院的普通外科，由文亞淵教授主刀手術(shù)，對患者進(jìn)行脾切除術(shù)和胃腸Roux-en-Y吻合術(shù)。手術(shù)結(jié)果顯示，脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤―十二指腸球部瘺，暫有血栓栓塞。術(shù)后，患者恢復(fù)良好，入院后第18天出院。

消化科副主任王軍介紹，大量的臨床病例表明，消化道出血的原因極為復(fù)雜，因?yàn)檎也坏匠鲅c(diǎn)而誤診誤治危及患者生命的病例也不鮮見。而通過3D重建軟件，對CT圖像中的病變部分進(jìn)行3D影像重建，相對于二維醫(yī)學(xué)平面圖像，3D影像在診斷中，更加立體、直觀、準(zhǔn)確地解剖人體三維組織結(jié)構(gòu)。